尊敬的各位家长们：您好！

我是一名大四毕业生，由于毕业论文写作的需要，特编制了这份问卷进行调查。此问卷调查是一些关于幼儿园中班饮食现状的问题，请家长们根据实际情况实事求是地回答每一个问题。对这些问题的回答只是为了了解幼儿园中班饮食的现状，因此您不必有任何的顾虑。这次的问卷调查不计时，共计20题。请在您选择的客观题选项的括号内打“√”，主观题的答案写在“_____”上。

真诚地感谢您的参与，谢谢！

1.您是孩子的_____。

2.您孩子的年龄是_____。

3.您孩子的性别是？

     男孩（    ）        

女孩（    ）

4. 您孩子吃饭的平均时间是？

     20分钟以内       （    ）

     20分钟——30分钟（    ）

30分钟——40分钟（    ）

40分钟以上       （    ）

5.平时您关心您孩子的饮食行为习惯吗？

经常关心（    ）  

偶尔关心（    ）

      不太关心（    ）

6.您认为培养孩子健康的饮食习惯有必要吗？

  有必要   （    ）

没必要   （    ）

       可有可无 （    ）

7.孩子进餐前是否会洗手？

       偶尔会  （   ）

       经常会  （   ）

       从来不  （   ）

8.孩子进餐时是否会看电视？

   偶尔会（  ）

        经常会（  ）

        从来不（  ）

    9.孩子进餐时是否自始至终坐在自己的位置上吃完一顿饭？

        经常能  （  ）

        偶尔能  （  ）

        从来不能（  ）

    10.孩子是否有厌食的习惯？

        是  （  ）      厌食的原因有                        

        否  （  ）

    11.孩子是否有爱吃零食的习惯？

        是（  ）        爱吃的零食有                        

        否（  ）

    12.孩子一次吃零食量是否超过饭量？

        是（    ）

　　　　 否（    ）

13.为达到您所理想的幼儿进食量，您会采取的措施有　　　　　　　　　　　

　14.您是否会在幼儿进餐后培养其一些自主能力？（如漱口，擦嘴，收拾餐具等）

　　　　 经常会　（　　）

　　　　 偶尔会　（　　）

　　　　 从来不会（　　）

　　 15.幼儿的饮食上的荤素搭配是否均衡？

　　　　　是（    ）

　　　　　否（　　）

　   16.您是否会和幼儿园的带班老师交流关于自己孩子在进餐饮食习惯方面的问题呢？

　　　　　偶尔会  （　　）

　　　　　经常会  （　　）

　　　　　从来不会（　　）

　　 17.您在家是否对孩子进行过健康的餐前教育活动？

　　　　　是（　　）

　　　　　否（　　）

　　 18.您孩子进餐分神时需要提醒才能回神吗？

         每次都需要提醒（  ）