亲爱的同学：

你好！我是本科毕业生。我现在正在进行来华留学生文化适应问题的研究，研究的目的在于对留学生在中国的适应状况进行调查，以帮助留学生能够有效的适应在中国的学习和生活。本问卷是无记名调查，不会对个人产生任何影响，因此请真实答。非常感谢你的参加，祝你的学习和生活愉快！

第一部分：基本情况

1、我的性别是（1）男（2）女

2、我的年龄是  岁

3、我的国籍是

4、我来到中国已经学习了

（1）0-12个月（2）13-24个月（3）24个月以上

5、我目前是一名

（1）本科生（2）硕士研究生（3）其他（语言进修生、短期生等）

6、我在中国学习的专业是

（1）人文社科（包括汉语）（2）理工科

7、我现在所在的学校是

第二部分：生活适应情况（可多选）

1、根据你对现有住宿情况满意程度作出如下选择

□硬件设施齐全，能够满足个人需求  □宿舍卫生很干净，打扫及时

□宿舍管理人性化，生活方便        □宿舍环境安静，能够很好休息

2、根据你对生活城市的交通情况满意度作出如下选择

□交通便利，能够满足出行需求  □遵守交通规则意识单薄，闯红灯人较多

□交通较为拥挤，经常堵车      □道路规划良好，不容易迷路

3、根据你对生活城市的气候情况满意度作出如下选择

□夏天太热  □冬天太冷  □空气质量差  □天气变幻无常

4、根据你对中国的饮食情况满意度作出如下选择

□食物种类丰富，能满足饮食需求  □食物做法多样，很喜欢

□找到自己喜欢的食物很困难      □食物价格较为便宜

5、根据你在中国生活实际情况作出如下选择

□我可以自由的进行我的宗教活动  □我可以便捷购买到生活必须品

□我拥有较好的个人隐私环境      □我可以自由选择自己喜欢的服装

第三部分：心理适应情况

请根据近一周的实际感觉来进行选择

请在相应的数字上划“√”表示 从不这样 有时这样 经常这样 持续这样

1、我感到情绪沮丧郁闷

2、我感到早晨心情最好

3、我要哭或想哭

4、我夜间睡眠不好

5、我吃饭像平时一样多

6、我的生理功能正常

7、我感到体重减轻

8、我为便秘烦恼

9、我的心跳比平时快

10、我无故感到疲劳

11、我的头脑像往常一样清楚

12、我做事情像平时一样不感到困难

13、我坐卧不安，难以保持平静

14、我对未来感到有希望

15、我比平时更容易愤怒

16、我觉得决定什么事很容易

17、我感到自己是有用的和不可缺少的

18、我的生活很有意义

19、假若我死了别人会过的很好

20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西

第四部分：学习适应情况（可多选）

1、请你对中国校园学习环境进行评价

□教室干净整洁，设备齐全

□图书馆环境优雅，图书种类齐全

□校园环境优美，绿化良好

□学校布局合理，不拥挤

2、请你对老师的授课方式进行选择

□授课方式灵活多样，课堂氛围活跃

□老师教学态度认真

□老师授课会考虑我们的文化差异

□老师上课时会随时与我们沟通

3、请你对专业课学习进行评价（针对本科生与研究生）

□专业课较多，学习压力大

□由于汉语水平限制，跟不上老师讲课节奏

□专业课内容有趣，我很喜欢