您好，我们是南工业设计专业的学生，为了解失能病人移位助行装置设计的使 用状况，我们特邀您参与此次调研，您宝贵的意见和建议将成为我们后续设计的重要参考资料。 本次调研主要面向 55 岁以上人群，您可根据您家人或自己的情况进行填写。此次调研采取随机 无记名调查方式，我们将对问卷予以严格保密，期待收到您的问卷填写结果。非常感谢您的支 持与配合，祝您生活愉快！

1.您（您家里的老年人）的年龄？ *

A 55--65

B 66--75

C 76--85

D 85 以上 2.您（您家里的老年人）家庭的月收入？ * A 1000 以下

B 1000--1999

C 2000--2999 D3000--3999 E 4000 以上

3.您（您家里的老年人）的居住情况？ *

A  独居

B 和配偶居住 C 和子女居住 D 和保姆居住 E  养老院居住

F 其他

4.您（您家里的老年人）有没有以下疾病导致行动不便？（可多选） * [多选题]

A  肢体残疾

B  中风

C  瘫痪

D  肌肉萎缩

E 其他 5.您（您家里的老年人）行动不便的程度？ * A  没有不便

B  轻度（可借拐杖行走）

C  中度（需使用四角助行器行走）

D 重度（只能依靠轮椅代步） 6.您（您家里的老年人）做以下哪些活动有困难？（可多选） * [多选题] A  上下床

B  洗澡

C  上厕所

D  室内行走

E 以上都没有 7.您认为在对行动不便老年人的照顾中，以下哪些选项最困难？（可多选） * [多选题] A  洗澡

B  上厕所

C  帮助老人完成翻身动作

D  帮助老人完成不同平台的转换过程

E  其他

8.您认为在移动老人的过程中哪些感到有困难？（可多选） * [多选题]

A  平台（位置）高度不一

B  有障碍物

C  转身困难

D 其他 9.您家里是否有配置老年人专用的辅助器械？ * A  有

B  无

10.您比较认同以下哪种老年人转移辅助器械？（可多选） * [多选题]

A  移位助行器

B  一次性滑移垫

C  医用转移板

D  移位腰带

E 电动移位机 11.对于辅助转移器械您更喜欢什么样的材质？ * A  铝合金

B  钢材

C  木材

D  钛合金

E  塑料

12.您怎样看待市面上现有的辅助转移器械？（可多选） * [多选题]

A  价格昂贵

B  价格合适

C  使用不方便

D  使用方便

E  不能减轻护理者劳动

F  能减轻护理者劳动

13.如果有这样一款辅助转移器械，既轻便又能给护理者带来极大的便利。您认为以下什么 价位较合理？ *

A 300--500

B 500--1000

C 1000--2000

D 2000 以上

14.您希望这样的辅助转移器械有什么其他功能？