1  国外研究动态

1.1、乳腺癌患者躯体痛苦研究

乳腺癌近几年来已成为对女性生命健康威胁最大的恶性肿瘤之一，对于晚期化疗的乳腺癌患者来说，要面临着疾病恶化以及化疗所带来的双重躯体痛苦，对生活质量造成很大负面影响，Cleeland等发起的一项包括3106名受试者的研究中发现恶性肿瘤患者最主要的躯体症状分别为疲劳（34.6%）、睡眠障碍（26.9%）、癌痛（19.4%）[ ]，且这三者与患者心理的联系又极为密切。

1.2、乳腺癌患者心理痛苦研究

NCCN（2013）指出：受多种因素引起的不愉快，包括心理、社会上的体验，会直接影响到患者有效地应对癌症、躯体症状及治疗的能力；这种持续存在的心理痛苦既包括害怕、悲伤、敏感等常见心理感受，也包括抑郁、焦虑、恐惧、自我及社会孤立感等心理障碍[ ]。对于癌症患者来说，最常见的心理痛苦来源于疾病的诊断、治疗及疾病本身[ ]。

1.3、正念减压疗法干预乳腺癌研究

正念减压疗法主要目的在于改善乳腺癌患者的负面情绪，让她们始终保持平和的心态。在正念减压疗法对乳腺癌患者躯体症状不适改善的研究中，Lengacher等采用随机对照实验对乳腺癌患者进行为期6个月的MBSR干预后，参与者的疼痛指数以及睡眠障碍均明显缓解。而国内研究正念减压对疼痛的缓解成效干预，目前主要集中在慢性病、老年病、颈椎病患者等群体，相对缺乏对癌痛的相关研究。在正念减压疗法对乳腺癌患者心理问题改善的研究中，通过有效的MBSR干预，患者专注力得以提升，能重新审视生活及人际关系，更加冷静平和，能够更好地处理压力、焦虑和恐慌等负面情绪[ ]。Wurtzen[ ]等的追踪研究证实了正念减压对改善乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪的效果，可持续至干预后的一年之久。此外，在Henderson等对乳腺癌患者应对方式的选择研究中表明，经过正念减压干预后的患者在行为和认知方面都会选择更为积极的应对方式，这种由被动消极到积极主动的心态转变，使得患者精神得到改善，无助感、无望感明显下降[ ]。

2  国内研究现状

2.1、乳腺癌患者躯体痛苦研究

晚期乳腺癌患者的不适躯体症状主要表现为：疼痛、乏力、焦虑不安、睡眠质量差、便秘、急躁易怒、口干、出汗、手脚麻木或刺痛、皮肤改变、腹泻、恶心、食欲不振、气促或呼吸困难，它们可以共同解释乳腺癌患者整体生活质量评分总变异的79%[ ]。张等[ ]应用“痛苦温度计”对4815名恶性肿瘤患者进行评估，发现最常见的躯体症状为癌痛、睡眠障碍、疲劳。

2.2、乳腺癌患者心理痛苦研究

躯体症状还会引起甚至加重相关的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪及心理问题。2013年对北京255例乳腺癌患者进行的研究显示[ ]，躯体症状与焦虑、抑郁情绪呈正相关（r=0.44,p值均<0.01）。因此，积极的情绪以及应对方式不仅会提升治疗的效果，也决定癌症晚期患者的生活质量。

2.3、现有缓解躯体症状的干预手段

对于躯体症状的管理，绝非仅仅是药物治疗，非药物治疗也是治疗躯体症状的重要手段[ ]。目前为止，常使用的非药物干预的方法有：认知行为疗法、综合护理干预、音乐疗法、园艺疗法、运动疗法、中医针灸等。

2.4、现有心理干预手段

为了缓解恶性肿瘤对患者及家属所造成的压力，除了专业的教育性心理干预、支持性心理干预以外，还有许多种方法，干预的形式也比较多样化，包括个体干预、团体干预及夫妻、家庭干预。具体有：认知行为治疗、认知分析治疗、叙事疗法、尊严疗法、写作情感宣泄疗法、芳香疗法、音乐疗法、支持-表达性团体心理干预、意义中心团体、夫妻团体等。