关键词：家庭医生； 签约； 知晓； 利用； 获得感

Keyword: Family doctor;  contract;  awareness;  use； sense of gain

目    录

摘要 1

引言 4

1 对象与方法 4

1.1 研究对象 4

1.1.1 调查区域 4

1.1.2 样本组成 5

1.1.3 对象选择 5

1.2 研究方法 5

1.2.1 问卷调查 5

1.2.2 访谈法 5

1.2.3 统计分析 5

2 结果 5

2.1 调查对象基本情况 5

2.2 社区卫生服务 6

2.2.1 基本公共卫生服务知晓 6

2.2.2 信息服务资源使用 7

2.2.3 健康管理服务的使用及需求 8

2.2.4 对社区卫生服务的意见及建议 9

2.3 签约服务 9

2.3.1 签约基本情况 9

2.3.2 签约政策知晓 10

2.3.3 签约服务利用 10

2.3.4 签约后就诊 11

2.3.5 医患沟通 11

2.3.6 签约服务的意见及建议 12

3 讨论 13

3.1推广签约的影响 13

3.1.1 基本公共卫生服务宣传有成效 13

3.1.2 基本医疗服务认可度高，就医需求高涨 13

3.1.3 社区健康管理的不足 13

3.2签约服务现状分析及展望 14

3.2.1签约取得的成效 14

3.2.2“签而不约”的集中表现 14

3.2.3 提高签约获得感的建议 14

4 结论 14

参考文献 15

致谢 16

附录 17

引言

家庭医生制度在国外是一种较为成熟的有效的健康管理模式，通过全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的契约服务关系，进行全过程健康维护的服务制度[1]。杭州的家庭医生签约服务早在2014年10月开始，2016年6月，国家医改办发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号），规定家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务[2]。基本医疗和公共卫生服务作为基础性的签约服务内容，向所有签约居民提供，并可以根据各地实际情况适当增加服务内容。健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等服务被列入健康管理服务，也即个性化签约服务内容。2017年5月，《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫基层函〔2017〕164 号）肯定了杭州医养护一体化的工作所取得的成绩，设定基础性签约包和个性化健康管理服务包，并强调各地区要实事求是、科学合理地确定地区签约服务年度任务目标，不得盲目追求签约率，不得采取搞运动的方法，不得搞强迫命令，要确保签约服务的质量和效果，注重居民的获得感[3]。同年，全国首届“家庭医生签约服务优秀实践与经验推广学习班”在杭州举行，国家卫生计生委基层司希望将杭州优秀的社区家庭医生签约管理方法和经验推广到各地。截至2017年12月，杭州医养护一体化家庭医生签约人数已达283.9万，其中重点人群（老年人和慢性病患者）签约率达75%以上[4]。

然而，任何新生事物的发展都有一个逐步完善的过程。在民进杭州市委会2017年市人大建议提案《重视社区责任医生“签而不约”现象，完善分级诊疗制度的建议》中，访谈了30位社区签约医生，仅有6人对病人的疾病进行每3个月进行评估，24人还是采取病人来就处理的旧方式。向已在社区签约的100名病人调查了责任医生服务现状，所有病人都说不清楚具体服务内容。在100名被访谈病人中，有61人已3个月以上没有到签约医生就诊，这61人中接到签约医生电话询问的仅有7人；47名病人在签约责任医生配药时说过吃得清淡点，有28名病人在签约责任医生配药时说过适当运动，但没有具体措施，说明责任医生对签约病人没有根据疾病和身体情况制定出养护的具体方案。另外访谈了已签约的20名中风后遗症病人的家属，有13位病人在2个月中有护士到家量过1次血压，其中8位病人每个月护士到家量过1次血压，20位病人2个月中没有见到签约医生 [5]。这些调研数字引人深思。2017“公述民评”第三场“‘健康城市’怎么建”，曝光了杭州家庭医生“一人签近千名社区住户”、“签完之后再无联系”等现状，杭州市卫计委负责人向在座所有民评代表致歉。签约服务的获得感不强已成为公认的事实。